Tejiendo la Salud Materna en los Territorios de Colombia

Por: Equipo Técnico, Fundación Vida Nueva

Una cifra normal en el embarazo nos tranquiliza, pero muchas veces pueden ser una falsa seguridad. Los trastornos metabólicos no siempre hacen ruido al inicio de la gestación, pero cuando por fin lo detectamos puede ser tarde y el costo clínico, tristemente, lo pagan la madre y el bebé.

Para evitar ese desenlace nació el proyecto Vida Nueva: Generaciones Saludables para Colombia, que se implementa en diez departamentos del país con el apoyo de la World Diabetes Foundation. Al concluir los primeros seis meses de su ejecución, esta nota propone un balance de los desafíos enfrentados y de las respuestas construidas desde el campo de aplicación, en un contexto tan diverso y exigente como el colombiano.

Conviene señalar, en primer término, que el proyecto ha ingresado en una fase decisiva. La realización del Primer Encuentro Nacional de Referentes Territoriales, junto con mesas técnicas focalizadas en Bogotá y Cali, constituyó un punto de inflexión. No se trató de actos protocolarios ni de una acumulación de informes, sino de un ejercicio de revisión deliberada: riguroso en su método, colectivo en su alcance y estratégico en su propósito.

Conviene también precisar que la Fundación Vida Nueva, en tanto gestora del proyecto, no actúa como una organización que impone lineamientos desde una autoridad central. Somos, en esencia, una agencia de cambio orientada a catalizar transformaciones sostenibles en la salud materna e infantil. Investigar, escuchar, adaptar y cocrear son las acciones que definen nuestro rol, pretendiendo transformar el sistema desde dentro, lo cual exige comprenderlo, asumir la perspectiva de los actores regionales y trabajar con ellos, no sobre ellos.

Dicho esto, se presentan a continuación el método de trabajo adoptado, la relevancia estratégica de la iniciativa, los desafíos encontrados en el terreno y las lecciones que esta experiencia ofrece para su réplica.

1. Nuestro método como Agencia de Cambio.

Las sesiones de trabajo, señaladas arriba, revelaron que la estrategia del proyecto se apuntala sobre tres pilares fundamentales que apuntan a romper la inercia clínica y social:

• Transformando mentalidades clínicas: El corazón de la intervención es el Plan Maestro de Capacitación elaborado por nuestro equipo técnico. Se ha establecido en él la ambiciosa meta de actualizar en cada departamento a 160 profesionales sanitarios (80 médicos y 80 enfermeras/otros sanitarios). La innovación aquí radica en la metodología: el uso de la andragogía (educación para adultos) para superar prácticas ya revaluadas por nuevas evidencias, y la resistencia al cambio en el personal sanitario. Se busca revisar prácticas que ya no responden a la evidencia científica reciente. No se trata de cuestionar trayectorias, sino de renovarlas con rigor.
• Empoderando a líderes locales como motor de sostenibilidad": Para garantizar la sostenibilidad, no es la Fundación quien capacita a todos directamente. Estamos conformando un banco de 100 capacitadores a nivel nacional, seleccionando 10 líderes por departamento (perfiles con experiencia y empatía) que reciben 20 horas de formación intensiva para luego replicar el conocimiento en sus territorios (otras 20 horas, esta vez para el personal clínico). Este modelo se potenciará mediante alianzas con universidades locales, sociedades científicas y de profesionales y expertos independientes. Así, la sostenibilidad no depende de una presencia central permanente, sino de capacidades instaladas en el territorio
• Intervención Comunitaria y Escolar Holística: El proyecto trasciende el consultorio con intervenciones en la comunidad. Se han definido intervenciones en entornos escolares (10 colegios por departamento) que incluyen tamizajes antropométricos a 3.000 niños por territorio y la activación de campañas de movilización social. Estas campañas integran la actividad física (abril), la hipertensión en el embarazo (mayo) la salud mental (octubre), la alimentación (octubre) y la diabetes (noviembre), reconociendo que factores como el cortisol y el estrés influyen directamente en la salud metabólica.

2. Importancia Estratégica ¿Por qué ahora?

Los participantes estuvieron de acuerdo en que relevancia de este proyecto radica en el cambio de enfoque que queremos introducir: pasar de la atención de la enfermedad a la gestión del riesgo y la humanización. Es decir, la necesidad de "humanizar" el trato al paciente, entendiendo que el regaño médico no genera adherencia, sino miedo. Además, se busca generar evidencia local ya que en la reunión hubo quejas de los participantes de la carencia en Colombia de estudios multicéntricos robustos sobre la prevalencia de diabetes gestacional y otros problemas metabólicos de la gestante. Este proyecto aspira a llenar ese vacío con datos propios de calidad, en lugar de depender exclusivamente de literatura extranjera.

3. Navegando el mundo real: desafíos en el terreno

A pesar de la sólida planificación, las mesas de trabajo de los eventos aquí analizados, expusieron desafíos críticos que requieren gestión inmediata:

• Tiempos y Sobrecarga Laboral: Tanto en la Subred Centro Oriente de Bogotá como en Cali, Cúcuta o Barranquilla, la principal preocupación operativa es cómo capacitar al personal sin afectar la prestación del servicio. La "sobrecarga cognitiva" y el agotamiento del personal sanitario son barreras reales para la adopción de nuevos protocolos. Casos `parecidos se mencionaron en Cúcuta a y Medellín. En Barranquilla existe un estudio técnico reciente que convalida la misma situación. No dudamos que en el resto del país es similar. Nuestra respuesta ha sido la adaptabilidad operativa. Somos conscientes que la rigidez no funciona, especialmente cuando no se es autoridad de salud. En Bogotá y Cali se evidenció que la Fundación debe adaptarse a los horarios de las E.S.E. (incluso fines de semana o noches) y a sus plataformas tecnológicas para que la capacitación sea viable. En lugar de insistir en programas pre-elaborados nos integramos a sus flujos de trabajo. En Cúcuta ya se pactaron días especiales para la capacitación.
• Desincronización en la Implementación: Algunos territorios se rezagaron en su inicio, tales como Bogotá, Cali y Cúcuta, porque el posicionamiento de sus propios protocolos y prácticas generaba rigidez y desconfianza. Sin embargo, la consolidación de su estructura no ha logrado reducir algunos indicadores adversos. El proyecto abrió la posibilidad de identificar esos “problemas ocultos” y concertar actividades de reactivación con un impulso organizado. Se acordó acelerar la definición de las escuelas de primaria y líneas de base para no comprometer las metas finales. Se estableció un cronograma intensivo de recuperación para Bogotá y se está concretando el de Cali. En Cúcuta se firmó y se dio inició a la ejecución del convenio de implementación.
• Barreras Estructurales en Entornos Escolares: Aunque el sistema educativo promueve las huertas escolares, la precariedad en las escuelas amenazaban con dejar muestra propuesta en solo una buena intención. El proyecto entiende que la sola teoría no resuelve el problema así que hemos programado la entrega de insumos básicos (palas, semillas). Además, nos estamos enfocando en el empoderamiento de docentes y funcionarios interesados, y gestionando alianzas,ya que entendemos que la inestabilidad política (cambios de rectores o secretarios) dificulta la continuidad de los procesos.
• Resistencia Cultural y "Mitos" Médicos: Persisten temores infundados en el personal de salud, como el miedo a insulinizar a las pacientes o la prohibición del ejercicio físico en el embarazo, los cuales deben ser desmitificados activamente mediante la capacitación basada en la evidencia científica.

4. Lecciones para Replicar

Del análisis de las intervenciones territoriales surgen lecciones valiosas:

1. Adaptabilidad Operativa: frente a la resistencia a los cambios propuesto la respuesta es la adaptabilidad, que incluye la empatía y entender que el otro ya trae una dinámica, que considera valiosa, y que no podemos pretender que el sistema se adapte a nosotros, sino nosotros a él, sin perder el norte del proyecto.. Esta flexibilidad ha permitido enlazar mejor en los territorios de mayor resistencia,
2. El Poder de las Alianzas: La experiencia de Barranquilla, Valledupar, Montería y Cali, demuestra que vincular a la academia no solo aporta prestigio, sino que facilita la logística de capacitación y asegura un interés genuino en la investigación.El proyecto también ha funcionado como puente para acercar estas entidades con los territorios, articular los intereses de cada uno y facilitar acuerdos.
3. Visibilidad Digital: La estrategia de comunicaciones no es un adorno. El alcance de más de 39.000 visualizaciones y la movilización de miles de personas en eventos previos (como la Caminata de la Diabetes) demuestran que las "colaboraciones digitales" con entes territoriales son vitales para el posicionamiento político y social del proyecto. Esta estrategia se fortalecerá en las próximas campañas. Los participantes al encuentro de referentes plantearon la ambiciosa idea de hacer de los estilos de vida saludables la tendencia en redes en los próximos cuatro años.

5. Conclusión: Existe hoy entre los referentes territoriales el convencimiento de que el éxito del proyecto Vida Nueva no solo se medirá por los resultados en los indicadores sino por haber demostrado un nuevo modelo de transformación desde una verdadera agencia de cambio para la salud de Colombia, con un potencial de redefinir la salud materno-infantil. Ese éxito dependerá de nuestra capacidad para "negociar" con la realidad territorial, empoderar al talento humano local y mantener una visión humana y holística en cada intervención. Esta perspectiva está empezando a mostrar problemas ocultos, donde antes había cifras que escondían los trastornos metabólicos en el embarazo temprano, poniendo en grave riesgo a la madre y al niño; el proyecto Vida Nueva se ha propuesto desenmascararlos uno a uno a medida que avanza su implementación.